- 胃がん
胃は、食物を食べた時にのどから食道を通って到達する上腹部の袋状の臓器で、この胃に発生した上皮性の悪性腫瘍が胃がんです。症状は、早期では無症状の場合が多いが、進行するにつれ、出血（続けば貧血）、胃部不快感・疼痛、などが出現し、食物の通過障害や体重減少を見る事もあります。診断は、胃造影（透視）、胃内視鏡にて確定診断が得られ、その他、進行度（がんの広がり）を診断するために、CT、超音波、超音波内視鏡、注腸、などの検査を行います。治療は、がんの進行度によって決定します。また、当科の治療方針は、基本的には最近出版された「胃がん治療ガイドライン」に批准しています。非常に早期の胃がんに対しては、内視鏡的治療（粘膜切除（EMR）、レーザー治療、など）を行います。また、上記の治療法は困難であるが縮小手術（腹腔鏡的胃部分切除、など）で治療可能な場合には、この方法を適応します。早期胃がんで上記の治療では不十分な場合や進行胃がんには、従来どうりの標準的手術（定型手術、拡大手術、など）を行っております。また、進行胃がんで漿膜浸潤陽性の場合は、上記の根治手術に引き続いて持続温熱腹膜灌流を行っています。手術後の補助化学療法も根治性を高めるために積極的に導入しています。進行度が大きく根治手術が困難な場合は、化学療法を行います。また、根治手術が困難でも生活の質（QOL）を向上させる目的で、姑息手術（胃−空腸バイパス術など）も行っております。近年、高齢者や多くの合併症を持つ胃がんにも、当科では積極的に手術療法を適応し、良好な手術成績を上げております。
- 胃悪性リンパ腫
悪性リンパ腫のうち胃に原発したものを胃悪性リンパ腫と呼び、炎症の性格が強い低悪性度の胃MALTリンパ腫から高悪性度の胃悪性リンパ腫までその境界が不明瞭な疾患です。症状は、早期ではほとんど症状は出ませんが、進行に伴って胃がんと同様のものが出現します。診断は、胃がんと同様の検査を行いますが、胃内視鏡下の生検組織（病変部組織の採取）の病理組織診断が決めてとなります。治療は、胃MALTリンパ腫の場合は、ピロリ菌の感染者が多く、ピロリ菌の除菌療法よってほとんど軽快します。胃悪性リンパ腫の場合は、手術療法が主体で、標準的には胃全摘およびリンパ節郭清を行います。また、進行度の大きいものでは、手術の後に補助化学療法を追加します。この治療は、胃悪性リンパ腫には大変有効で、当科でも良好な治療成績を上げています。
- 胃粘膜下腫瘍
胃の粘膜下に発生した非上皮性の腫瘍の総称で、間葉系腫瘍（GIST；胃平滑筋腫、胃平滑筋肉腫、神経原性腫瘍、など）、胃カルチノイド腫瘍、などが含まれますが、この中でも最も多く認められる間葉系腫瘍（GIST）について説明します。症状は、多くは無症状ですが、腫瘍径が5cmを越えてくると、腫瘍による圧迫症状が出現したり、腫瘍の表面が崩れて出血を来す事もあります。診断は、胃がんと同様の検査を行いますが、この腫瘍の場合、腫瘍の大きさが良性・悪性を鑑別する上で重要であり、腫瘍径が4〜5cm以上になると悪性の頻度が高くなります。また、腫瘍径が4cm未満でも、急速な増大傾向や潰瘍形成（腫瘍の表面が崩れる）、などの所見が見られる場合は悪性の頻度が高くなります。治療は、腫瘍が良性と考えられる場合は、慎重に経過を観察します。悪性の可能性がある場合は、手術療法が主体であり、胃の部分切除で根治切除が可能です。腫瘍が進行して、肝転移や腹膜播腫を来してくると根治手術は困難で、従来から有効な治療がない状態でしたが、最近になって分子標的薬剤による治療の成果が報告されてきており、当科でも積極的に導入していく予定です。
- 胃・十二指腸潰瘍
胃・十二指腸の正常粘膜が欠損した状態が胃・十二指腸潰瘍です。その成因として、胃酸の過多や粘膜防御因子の欠乏などが上げられますが、近年、ピロリ菌の関連が注目されています。症状は、胃痛や出血による吐血・下血が主なものです。診断は、胃造影（透視）、胃内視鏡にて行いますが、肉眼的に胃がんとの鑑別が困難な場合があり、生検組織の病理診断が重要です。治療は、内科的治療の進歩により、ほとんどの胃・十二指腸潰瘍は薬物療法で治療できます。また、ピロリ菌が陽性の場合は、ピロリ菌の除菌療法も追加します。ただし、出血が胃内視鏡的に止血できない場合、胃・十二指腸壁が穿孔した場合、潰瘍を繰り返し狭窄を来した場合、などは手術が必要となります。
